Questionnaire anamnèse hypnose

Un questionnaire d’anamnèse pour une séance d’hypnose doit couvrir un large éventail d’aspects de la vie de la personne afin de mieux comprendre ses besoins, ses objectifs, son état de santé et son histoire personnelle.

Pour qui est ce questionnaire

• Si vous désirez commander une séance personnalisée MP3, (obligatoire pour élaborer votre séance)
• Ou venir en face à face avec moi chez Hémassens Relaxologie à Fameck ! (Nous gagnerons un temps précieux lors de votre venue)

QUESTIONNAIRE-ANAMNESE HYPNOSE

Veuillez répondre à toutes les questions de ce questionnaire (anamnèse) avec le plus grand soin ! Toutes ces informations me seront très utiles pour élaborer votre séance d’hypnose.

← Retour

Votre questionnaire a bien été envoyé !

Je vous remercie d’avoir répondu à ce questionnaire ! Il va m’être très utile pour élaborer votre séance d’hypnose ! Bien à vous ! Christine

Vos Nom et prénoms(obligatoire)

Âge(obligatoire)

Sexe(obligatoire)

Adresse Ville Pays

E-mail(obligatoire)

Portable(obligatoire)

Pourquoi avoir recours à l’hypnose aujourd’hui ? (si trop long, envoyez cette info à : hemassensrelaxologie@gmail.com)(obligatoire)

Quels sont vos objectifs ou ce que vous espérez accomplir grâce à l’hypnose ?(obligatoire)

Avez-vous des conditions médicales préexistantes ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Prenez-vous actuellement des médicaments ? Si oui, lesquels ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Avez-vous des antécédents de troubles psychologiques ou psychiatriques ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Avez-vous des allergies connues ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Avez-vous des antécédents de traumatismes émotionnels ou d’abus ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Avez-vous déjà eu des épisodes de dépression, d’anxiété ou de stress post-traumatique ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Avez-vous déjà suivi une thérapie ou un traitement psychologique ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Avez-vous déjà eu une expérience d’hypnose ? Si oui, quel type ? Quelle était votre réaction à cette expérience ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Avez-vous des préoccupations ou des craintes concernant l’hypnose ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Quel est votre niveau de stress au quotidien ?
Comment gérez-vous le stress dans votre vie ? (Détaillez le plus possible)(obligatoire)

Avez-vous des habitudes de sommeil régulières ?(obligatoire)

Avez-vous une alimentation équilibrée ?(obligatoire)

Pratiquez-vous une activité physique régulière ?(obligatoire)

Comment sont vos relations avec votre famille, vos amis, vos collègues ? Que pouvez-vous m’en dire ?(obligatoire)

Avez-vous un réseau de soutien social ? Des personnes qui vous aident ?(obligatoire)

Y a-t-il des événements de votre passé qui pourraient être pertinents pour cette séance d’hypnose ? Détaillez le plus possible(obligatoire)

Que souhaitez-vous accomplir grâce à cette séance d’hypnose ?(obligatoire)

Quels sont vos objectifs à court et à long terme ?(obligatoire)

Comprenez-vous ce qu’est l’hypnose et comment elle fonctionne ?(obligatoire)

Êtes-vous prêt(e) à participer pleinement à la séance d’hypnose et à suivre les instructions de Christine ?(obligatoire)

Avez-vous d’autres informations à donner en rapport avec cette séance d’hypnose ?(obligatoire)

Souhaitez-vous une séance personnalisée au format Audio MP3 ou une séance en face à face ou visio avec Christine ? Détaillez si besoin.(obligatoire)

EN ENVOYANT VOS INFORMATIONS, VOUS CERTIFIEZ AVOIR LU ET VOUS ACCEPTEZ DONC LA CLAUSE DE NON OBLIGATION DE RESULTAT. VOUS M’AUTORISEZ À VOUS ENVOYER DES E-MAILS SI DES INFORMATIONS DEVAIENT ÊTRE ÉCLAIRCIES. VOUS POURREZ VOUS DÉSABONNER À TOUT MOMENT.

J’envoie mon questionnaire et j’accepte les conditionsEnvoi du formulaire

Δ